Пластическая хирургия // ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ // Вопросы лечения инфильтративного эндометриоза
- Лапароскопические процедуры - разные подходы
- Атезолизумаб
- Исследование эффективности иммунотерапии
- Рак вульвы - история болезни
- Веррукозная карцинома вульвы
- Лапароскопия в гинекологической онкологии
- Иммунная терапия - за и против
- Рак яичников
- Лечение рака фаллопиевой трубы
- Рак фаллопиевой трубы. История болезни
- Диагностика рака маточных труб
- Рак маточных труб - история болезни
- Первичный рак маточных труб
- Факторы риска рака маточной трубы
- Эндометриоз
- Эндометриоз - симптомы и методы лечения
- Как диагностируется эндометриоз?
- Инфильтрующий эндометриоз
- Вопросы лечения инфильтративного эндометриоза
- Эндокринная фармакотерапия эндометриоза
- Редкие виды эндометриоза
Вопросы лечения инфильтративного эндометриоза
Вопросы лечения инфильтративного эндометриоза
Нарушение микроциркуляции между узелком эндометриоза и слизистой оболочкой кишечника (реже инфильтрация слизистой оболочки) вызывает цикло-зависимое кровоизлияние в кишечнике. Одновременная инфильтрация часто затрагивает также мочеточники, так что двусторонний уретеролиз и хирургическое воздействие на мочеточники могут быть необходимы.
Для оптимально точной предоперационной диагностической оценки, анамнез и ректовагинальное гинекологическое обследование должны быть дополнены трансректальным УЗИ в сочетании с ректосигмоидоскопией, чтобы определить, вовлечена ли слизистая оболочка. Инвазивные очаги могут быть задокументированы с помощью МРТ, которое также может предоставить очень четкие доказательства аденомиоза матки.
Ткань получают для гистологической диагностики. Диагноз можно уточнить с помощью лапароскопии или лапаротомии. Лапаротомия сейчас выполняется реже, чем в прошлом.
Ректовагинальный эндометриоз
В большинстве случаев этот тип эндометриоза легко обнаруживается в заднем своде влагалища и в ректовагинальной перегородке. Хирургическое лечение эндометриоза
Общие принципы
Эндометриоз - это хроническое гормонозависимое заболевание матки с клинически изменчивым течением. Таким образом, лечение должно быть разработано в соответствии с индивидуальными потребностями пациентки. Это не означает, что оно должно быть выбрано произвольно.
Врач должен обсудить с пациентом, является ли основной причиной лечения острая или хроническая боль, связанная с эндометриозом, или еще не реализованное желание иметь детей.
УЗИ почек
При ректовагинальном эндометриозе обе почки всегда должны быть обследованы УЗИ.
У женщин с почечной непроходимостью всегда следует исключать рак шейки матки и эндометриоз. Биология эндометриоза подразумевает, что лучший способ лечения - это индивидуальная комбинация хирургического вмешательства и эндокринной (обычно антиэстрогенной) фармакотерапии, поддерживаемая дополнительными методами.
Современные методы лечения эндометриоза
Хирургическое лечение подразумевает полное удаление имплантированной ткани эндометриоза (ножницы, лазер или ультразвук) Современный золотой стандарт хирургического лечения - лапароскопия. Тем не менее остается верным, что безопасная лапаротомия лучше, чем небезопасная лапароскопия.
Окружающие здоровые ткани должны быть сохранены, и следует избегать посева жизнеспособных клеток эндометриоза в здоровые ткани.
Виды терапии:
Лапароскопическая хирургия
Комбинированная трансвагинально-лапароскопическая операция
Аденомиоз матки
Виды гистерэктомии: абдоминальная гистерэктомия (АГ), полная лапароскопическая гистерэктомия (ТЛГ), лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (ЛАШ). LASH не рекомендуется из-за морцелляции матки и возникающей внутрибрюшной дисперсии ткани.
Авторы не советуют вагинальную гистерэктомию (VH) из-за отсутствия возможности удалить дополнительные очаги эндометриоза, которые могут присутствовать.
Органосохраняющие приемы:
- Хирургическое: гистероскопическая или лапароскопическая резекция подслизистых или трансмуральных очагов аденомиоза (возможно с сохранением органа только в редких случаях)
- Эндокринная: терапевтическая индукция аменореи: можно принимать безостановочные оральные контрацептивы, гестагены, аналоги ГнРГ или (лучше) спирали гормонального действия.
.jpg)
